【前沿中医】张幼玲中医论治前列腺

　　前列腺炎，在中医属“精浊’范畴，其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等，是男性生殖系统的一种常见病，常分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类，其中慢性前列腺炎多迁延难治，故探索治疗慢性前列腺炎是众多医家钻研的重点课题。

　　如发现尿频，尿急、排尿痛、尿道内灼热感，或排尿不畅和尿后滴沥，或尿后或排大便后从尿道口滴稀薄、清亮的乳白色液体，中医称之为“淋浊”，或有性功能障碍方面的症状，如性欲减低、早泄、阳萎、不育等症状，就要引起警惕了，以便及早发现及时治疗。

　　张幼玲主任提醒大家：慢性前列腺炎的症状复杂，在不同病人身上表现不一致，有的病人以某一症状为首发，有的病人所有症状都存在。所以，应自己细心体会，出现某种异常时就应当尽早医治，千万不要没有弄清楚诊断就急于吃中药、西药等，否则会引起相反的效果，越治病情越加重，造成终生的痛苦。

　　张幼玲主任认为：前列腺炎治疗虽有一定的难度，但绝非不治之症，只要明了发病机理，采用正确的治疗方法，完全可以获得根治!

　　赵某，男，39岁

　　2020年元月9日初诊

　　患者于4个月前因前列腺炎服用阳起石、巴戟天、附子等朴肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦精且数，皆为肝经郁热之象。

　　治则：清泻肝经郁热

　　方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄苓、川楝子，炒山栀各，僵蚕、茅芦根、青陈皮、炒槐花，龙胆草，大黄。

　　服药3剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失，效果惊奇，让人甚是诧异。

　　【张幼玲主任病情解析】：患者正值壮年，以腰痛、会阴部时觉刺痛为主诉就医，脉症俱实，何虚之有!奈何前医辨为肾虚，大投温补，致阳强不倒，面目红赤，心烦急躁，夜不能寐，舌红起刺，脉弦滑数，一派肝经郁热之象，故用清泄肝胆方法，用升降散加柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、炒山栀等，大清肝热，服之即愈。此案为误服温补之剂而致肝胆郁热，表现为阳强不倒，上案乃湿热阻滞厥阴经脉而致阳萎不举，证虽相反，其病机则相似，舌脉俱现湿热之象，肝主琉泄，被湿热郁阻，则泄疏不利，气机不能畅行，厥阴经脉郁潞，或勃为阳强，或萎而不举，皆当从肝调治，疏其气机，复其疏泄之职。故皆选用升降散之善调气机复升降者加减取效。

　　中医有云：拙医疗病，不如不疗。

　　治病重在选择好医生，俗话说：“找对医生开对方，病自然得愈。”，张老认为男科疑难各疾，皆因虚劳所致，而非以肾论之，虚者，脏腑之虚;劳者，七情劳倦，虚.劳相依，虚.劳相乘，相互资生，终成病患，治疗重在慎查整体与局部精微关系，以“五脏一体，脏腑相合”的总体辩证思想，协调脏腑、匀平阴阳，和畅气血，通达经脉，不可单一论治，前列腺的治疗主要有四大步骤：“证型辩证、立法、选方、用药”，得当即愈，一步之错，效差万里。

　　辩证：主要从“六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸”以及外伤方面，谨查细微，明辨证型，诊法合参，明辨患者“病因、病性、证候、脏腑气血虚实”等病况;

　　立法：前列腺的治疗立法主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶;心脾受损者，补益心脾;恐惧伤肾者，益肾宁神;肝郁不舒者，疏肝解郁;湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿等;

　　选方：据“病”选方，依据病之轻重缓急及复杂程度，而定“大方、小方、缓方、急方或复方”，注重“轻灵不是隔靴搔痒，重剂不可孟浪太过，复法大方必须组合有序，独行应当药证合拍”，选方切中病情，丝丝入扣，方有奇疗。

　　用药：四时有异，如春夏阳旺，人体腠理疏松，用药开泄太过，则耗伤气阴，病不愈而重;秋冬阴盛，人体腠理致密，阳气敛藏于内，则慎用寒凉之品，以防苦寒伤阳。

　　前列腺之疾，病情复杂，治疗若辩证明确，治法得当，必效果显著。